DB 손해보험 모바일 실손 청구 하는 방법(모바일)

DB 손해보험 모바일 실손 청구 하는 방법(모바일)

실손보험 청구 간소화법이 지난 5월 16일 국회 법안소위를 통과했습니다. 실손보험 청구 간소화법이 어떠한 것인지 어떠한 방식으로 청구를 안하고도 보험금을 받을 수 있는 시스템인지 알아봅시다. 실손보험은 상해나 질병으로 치료를 받고 현실 자기가 지출한 의료비를 보험가입금액 한도 내에서 지급받을 수 있는 상품입니다. 하지만 현재 보험 가입자들은 신소보험료 청구를 하려면 병원 진료를 받고 수납한 영수증이나 치료연관 내역을 발급한 후 팩스나 모바일 앱, 메일, 우편 등의 방법을 통해 보험사에 직접 청구를 하고 있습니다.

아무래도 시간도 그렇고 물리적으로 비용이 깨어나는 만큼 귀찮다거나 청구를 포기하는 경우가 상당부분 많습니다.

암 진단금, 유사 암 진단금

위 아니면 대장 내시경 후 용종을 제거하였다면 조직검사를 하게 됩니다. 이때, 조직 검사 결과가 고등급으로 판정될 경우 단순 용종이 아니라 제자리 암에 해당하기에 유사암 진단금을 받으실 수 있습니다.

* 제자리 암이란? : 0기에 해당하는 극초기의 암

단, 보험사에서는 이런 제자리 암에 해당하는 경우 순순히 보험금을 지급하지 않으려고 하기 때문에 손해사정사와 같은 전문가에게 문의하신 후 보험금 청구를 진행하시기 바랍니다.

위, 대장 내시경 용종 제거 실비 보험금

의사의 권유로 위 아니면 대장 내시경 검사를 받으실 경우 실비 보험금 청구를 하실 수 있습니다. 여기서 필요한 부분은 건강검진에서 자기가 직접 자율적으로 내시경 검사를 받았는지 아니면 의사의 권유로 내시경 검사를 받았는지가 중요합니다. 실비 보험 약관 중 건강검진 내시경 검사 실비 보험 약관에는 건강검진은 보장하지 않습니다. 라는 문구를 확인하실 수 있습니다. 하지만, 검사 결과 이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 발생한 추가 의료비용은 보장됩니다.

라는 문구가 있습니다.

위 약관 내용을 참고하셔서 자기가 자발적이 아닌 의사의 권유로 내시경 검사를 받았을 경우 내시경 검사 비용까지 보장받으실 수 있습니다. 또한, 이런 내시경 검사 후 위, 대장 내시경 용종 제거까지 받은 경우 실비 보험금 청구를 하실 수 있습니다.

보험회사가 창구 전산화 구축, 운영

실손 보험금 청구 간소화 시행을 위한 창구 전산화는 보험회사가 직접 시스템을 구축, 운영하도록 하고, 건설 비사용 목적 보험회사가 부담하도록 규정했습니다. 또한 환자 개인정보 보호를 위해 실손 보험 청구정보를 목적 외 사용하거나 누설하는 행위는 엄격히 금지하고, 위반 시 징역 3년, 3천만원 이하 벌금의 처별 규정을 함께 규정했습니다.

보험 수술비 특약

보험 약관의 수술 정의 수술은 인체의 절단, 절제 등 생체의 특정부위를 잘라내는 것을 의미

보험 약관에 수술은 특정 부위를 절제하는 것을 수술이라고 정의하고 있습니다. 그렇기에 이런 위, 대장 내시경 용종 제거는 수술에 해당합니다. 단, 자기가 가입한 보험 수술비 특약이라고 해서 모두 보장되는 것은 아닙니다. 생명보험사의 수술비 특약이나 손해보험사의 질병수술비 특약에 가입되어 있는 경우에 보험금 청구를 하실 수 있습니다.

생명보험사의 수술비 특약의 경우 13종 수술 특약의 경우 1종에 해당하는 수술비 보험금을 받으실 수 있고 15종 수술 특약에 가입한 경우 2종에 해당하는 수술비 보험금을 받을 수 있습니다. 분명한 보장내용은 보험사에 문의 후 청구하시면 되겠습니다.

실비보험 청구 간소화 제도 미비로 소비자 불편만 가중

이렇게 자동차보험과 달리 실비보험 청구 구조를 간소화하지 못함에 따라 실비보험을 가입한 소비자 불편만 가중되고 있습니다. 실비보험을 가입한 소비자들이 실비보험 청구를 포기하는 사례를 보시면 소액의 보험금은 피보험자가 직접 보험금 청구에 필요한 서류를 요양기관인 병원이나 의원으로부터 발급받아 보험사에 제출해야 하므로 번거롭거나 증빙서류 발급 비용 부담 등으로 인해 소액의 실비보험금 청구를 포기하는 경우가 전체 진료건의 15 이상이 되는 것으로 조사됐습니다.

이를 해결하기 위해서 실비보험 청구 전산화를 통해 보험가입자, 보험회사, 요양기관 모두 전자문서로 실비보험금을 청구할 수 있도록 시스템을 구축하는 것이 필요합니다.

자주 묻는 질문