산정특례제도 대상 질환 질병코드와 적용범위 암, 뇌혈관, 심혈관 외
뇌혈관 질환은 I60I69까지 입니다. 뇌혈관 질환으로 시술을 받거나, 수술을 받으면 보험회사는 수술비를 지급합니다. 진단비는 최초 1회만 지급하지만 수술비는 회당 지급이 됩니다. 진단비도 중요하지만 수술비가 더 중요합니다. 그리고 일부 보험사는 카테터를 이용한 시술을 수술이라고 인정하지 않습니다. 보험회사에는 많은 수술비가 존제합니다. N 번대 질환 수술비, 질병수술비, 15종, 17종, 19종 수술비등 다양합니다. 그 많은 수술비 가운데 뇌혈관 질환I60I69으로 수술을 받았을 때만 보상하는 담보가 바로 뇌혈관 질환 수술비 담보입니다.
뇌혈관 질환 수술비는 가족력이 있거나, 이미 뇌동맥류가 있는 환자에게 추가적으로 준비해주는 담보입니다. 뇌혈관 질환 중 가장 많은 뇌동맥류 질환에 대한 시술 설명은 아래 링크에 있습니다.
Contents
뇌혈관 수술비를 중복으로 넣어야 하는 이유사례
본 환자는 뇌출혈로 총 1번의 시술과 3번의 관혈 수술을 받았습니다. 천두술 하 뇌내 혈종 배액술은 두개골에 구멍을 뚫어 뇌 안에 고여있는 혈액을 카테터로 빼주는 시술입니다. 이후 3번의 관혈 수술인 개두술을 받게 됩니다. 이때 손해보험사에서는 수술비를 3회만 지급을 해서 분쟁해서 총 4번의 수술 보험금을 전부 다. 받았습니다. 뇌의 고여있는 혈액을 빼주는 배액술을 시술이라고 표현하지만, 보험회사가 인정하는 수술입니다.
그래서 이걸 주장하는 의견서를 보험사에 보냈고 보험사가 인정을 해서 수술비를 전부 받을 수 있었습니다. 모든 보험사의 진단비는 최초 1회만 지급이 됩니다. 하지만 수술비는 회당 지급이 가능합니다. 진단비도 중요하지만 수술비가 더 중요합니다. 수술은 1번만 하는 게 아니라 사례처럼 계속, 여러 번 할 가능성이 있습니다.
수술방법 및 금액
클리핑술은 두개골을 절개하여 뇌동맥류가 있는 혈관에 클립을 채워서 혈액 순환 흐르지 않게 하는 방법입니다. 이 수술은 뇌동맥류가 터지기 전에 예방적으로 시행할 수 있으며, 완전한 치유가 가능한 방법입니다. 클리핑술의 평균 비용은 약 1,700만원입니다.
코일색전술은 카테터를 통해 뇌동맥류가 있는 혈관에 코일을 삽입하여 혈액 순환 흐르지 않게 하는 방법입니다. 이 수술은 뇌동맥류가 터진 후에도 시행할 수 있으며, 비교적 안전하고 단출한 방법입니다.
코일색전술의 평균 비용은 약 1,000만원입니다.
그 외 특례 적용
1 특례 대상이 아닌 질병으로 병원 진료 시 산정특례에 등록된 질병을 진단 받고 특례에 등록된 환자가 특례에 해당하는 질환을 진료 받기 위해 병원을 방문하여 당일 같은 날 같은 의사에게 함께 진행하여 다른 질병을 진료를 받았다면 그 질병이 특례에 해당하는 질병이 아니더라도 산정특례를 적용 받아 병원비와 약값을 모두 특례가 적용된 비용만 지출 쉽게 말하면 특례에 등록된 암 환자가 암 관련해서 진료를 받으로 병원을 방문하여 암을 진료받는 같은 의사에게 당일 고혈압 진료도 함께 받는다면 고혈압은 특례 대상 질환이 아님에도 불구하고 병원비 약값 모두 특례를 적용합니다.
반대로 특례에 해당하는 질환이 진료 차트에 기록되지 않고 다른 질병만 진료를 받는다면 이는 당연히 특례가 적용되지 않습니다.
4 희귀질환자 산정특례 루게릭병, 혈우병, 모야모야병, 그 외 원인을 알 수 없는 희귀질환 등의 희귀질환으로 진단받고 그 치료를 위해 외래 or 입원진료CT, MRI 등 고가의료장비시용 포함 시 최대 5년 동안 진료 병원비의 90를 정부에서 지원함. 희귀질환의 종류가 너무 많아 전부 나열하기에 무리가 있어 아래 링크에서 확인 가능합니다. 다만, 누구나 잘 이해하는 질환은 병원에서 알아서 특례 등록을 해주지만 병원에서도 잘 알지 못하는 희귀질환이 있을 수 있어 자신의 질환이 산정특례 대상에 해당하는 질환인지 따로 확인이 필요한 경우도 발생할 수 있으니 그때는 건강보험공단에 문의하시는 것이 좋습니다.
뇌혈관 수술비 보험 적용 여부
실비보험 받을 수 있나요?네. 받을 수 있습니다. 계약 시점에 그러므로 보상하는 한도는 다르지만 가능합니다. 수술, 시술 전부 실비보험이 가능합니다. 하지만 계약 시점에 그러므로 보상하는 내용이 다릅니다. 가지고 계신 실비보험의 가입일자를 확인 후 보상내용을 확인해 보세요. 아래 링크로 가시면 보상 비율을 확인할 수 있습니다.
수술비 받을 수 있나요?네. 받을 수 있습니다.
연관된 수술비는 전부 받을 수 있습니다. 질병수술비,15종수술비,N 번대 질병수술 등등 15종 수술비에서는 뇌혈관 수술에 있어서 관혈수술은 5종 수술비를 지급하지만, 비관혈 수술비는 3종 수술비를 지급합니다. 질병수술비 전부 해당됩니다. 가장 중요한 담보는 N번대 질환 수술비 담보 입니다. N번대 질환 수술비 담보는 관혈,비관혈을 따지지 않고 수술비를 지급합니다.
보험금 청구 필요서류
보험금 청구필요서류 입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다.
자주 묻는 질문
뇌혈관 수술비를 중복으로 넣어야 하는
본 환자는 뇌출혈로 총 1번의 시술과 3번의 관혈 수술을 받았습니다. 궁금한 사항은 본문을 참고하시기 바랍니다.
수술방법 및 금액
클리핑술은 두개골을 절개하여 뇌동맥류가 있는 혈관에 클립을 채워서 혈액 순환 흐르지 않게 하는 방법입니다. 자세한 내용은 본문을 참고하시기 바랍니다.
그 외 특례 적용
1 특례 대상이 아닌 질병으로 병원 진료 시 산정특례에 등록된 질병을 진단 받고 특례에 등록된 환자가 특례에 해당하는 질환을 진료 받기 위해 병원을 방문하여 당일 같은 날 같은 의사에게 함께 진행하여 다른 질병을 진료를 받았다면 그 질병이 특례에 해당하는 질병이 아니더라도 산정특례를 적용 받아 병원비와 약값을 모두 특례가 적용된 비용만 지출 쉽게 말하면 특례에 등록된 암 환자가 암 관련해서 진료를 받으로 병원을 방문하여 암을 진료받는 같은 의사에게 당일 고혈압 진료도 함께 받는다면 고혈압은 특례 대상 질환이 아님에도 불구하고 병원비 약값 모두 특례를 적용합니다. 궁금한 내용은 본문을 참고하시기 바랍니다.